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常見有毒氣體中毒癥狀及急救一氧化碳中毒 凡是含碳的物質如煤、木材等在燃燒不完全時都可產生一氧化碳（CO）。一氧化碳進入 人體后很快與血紅蛋白結合，形成碳氧血紅蛋白，而且不易解離。一氧化碳的濃度高時還可 與細胞色素氧化酶的鐵結合，抑制細胞呼吸而中毒。 （一）診斷要點 有造成一氧化碳中毒的環(huán)境，如燃燒、濃煙等，且缺乏良好的通風設備。傷員有頭痛、 心悸、惡心、嘔吐、全身乏力、昏厥等癥狀體征，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。根據(jù)一氧化 碳中毒的程度可分為三度：①輕度血碳氧血紅蛋白在 10％～20％，有頭痛、眩暈、心悸、 惡心、嘔吐、全身乏力或短暫昏厥，脫離環(huán)境可迅速消除。②中度血碳氧血紅蛋白在 30％～ 40％，除上述癥狀加重外，皮膚粘膜呈櫻桃紅色，脈快，煩躁，常有昏迷或虛脫，及時搶救 的日后可完全恢復。③重度血碳氧血紅蛋白在 5O％以上。除上述癥狀加重外，病人可突然 昏倒，繼而昏迷?？砂橛行募p害，高熱驚厥、肺水腫、腦水腫等，一般可產生后遺癥。 （二）現(xiàn)場急救 立即將病人移到空氣新鮮的地方，松解衣服，但要注意保暖。對呼吸心跳停止者立即行 人工呼吸和胸外心臟按壓，并肌注呼吸興奮劑，山梗菜鹼或回蘇靈等，同時給氧。

昏迷者針 刺人中、十宣、涌泉等穴。病人自主呼吸、心跳恢復后方可送醫(yī)院。 若有條件時，可做一般性后續(xù)治療：①糾正缺氧改善組織代謝，可采用面罩鼻管或高壓 給氧，應用細胞色素 C15 毫克（用藥前需做過敏試驗），輔酶 A50 單位，ATP20 毫克，靜滴 以改善組織代謝。②減輕組織反應可用地塞米松 10 毫克～30 毫克靜滴，每日 1 次。③高熱 或抽搐者用冬眠療法， 腦水腫者用甘露醇或高滲糖進行脫水等。 ④嚴重者可考慮輸血或換血， 使組織能得到氧合血紅蛋白，盡早糾正缺氧狀態(tài)。地下建筑內窒息 一些建筑設計不合理的地下室、防空洞、貯藏室等由于通風條件差，其空氣成分與外界 大氣成分有很大差別。離地面越遠、通風越差，加上其中的貯藏物發(fā)生腐爛或火災時，其空氣的變化也就越大。地下建筑中的氣體成分、比例的改變，基本上表現(xiàn)為下列三個方面：① 氧氣含量顯著降低；②二氧化碳含量增高；③其他有毒氣體的產生。 人若進入氧含量下降、 二氧化碳含量增高的地下建筑內就可能引起缺氧窒息， 如果里面 還含有其他有毒氣體，則危害更大。 （一）中毒表現(xiàn) 中毒癥狀主要是缺氧窒息。一般表現(xiàn)為頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、四肢軟弱無力，相繼 有惡心、嘔吐、心慌、氣短、呼吸逐漸急促，變得快而淺。

隨著缺氧的加重，意識逐漸模糊， 全身皮膚、嘴唇、指甲處呈現(xiàn)明顯的青紫，血壓下降，瞳孔散大，病人陷入昏迷狀態(tài)，最后 因呼吸困難，缺氧窒息而死亡。 （二）急救處理 首先使患者脫離中毒環(huán)境，轉到地面上或通風良好的地方，然后再做其他有關處理。 在消防人員需要深入到地下建筑以前， 最好先測試一下其中的空氣成分， 若在緊急情況 下，沒有現(xiàn)成的儀器，則可取一蠟燭點著，用繩索慢慢地吊人下面，從火著、火滅來判斷情 況，循情進入。 根據(jù)測定情況， 決定是先進入或是先改善地下建筑的空氣狀況。 這時可使用鼓風機等促進通 風，切忌盲目入內，既救不了別人，又害了自己。 經(jīng)過通風處理后，救護人員方可入內救人。但為了保障安全，預防意外發(fā)生，仍需用安 全繩、導引繩等，若用防毒面具，則更為理想。 救出的人員，應立即移至空氣新鮮通風良好的地方，松開衣領、內衣、乳罩和腰帶等。 對呼吸困難者立即給予氧氣吸入，或做口對口人工呼吸，必要時注射呼吸中樞興奮劑。對心 跳微弱已不規(guī)則或剛停止者，同時施行胸外心臟按壓，注射腎上腺素等。 救援者本人進入地下建筑內后， 若感到頭暈、眼花、心慌、呼吸困難等癥狀，立即返回， 以免中毒。即使佩戴防毒面具，也應嚴格計算時間，切勿大意。

硫化氫中毒 （一）理化性狀及中毒原因 硫化氫是含硫有機物分解或金屬硫化物與酸作用而產生的一種氣體。 無色， 具有臭雞蛋 味，易揮發(fā)，燃燒時可產生藍色火焰。硫化氫廣泛存在于制糖、制藥、纖維業(yè)、染坊業(yè)以及 城市下水道內，消防人員在撲救這類火災或搶險救援過程中．應特別警惕硫化氫中毒。 （二）中毒癥狀 急性中毒時局部刺激癥狀為流淚、眼部燒灼疼痛、怕光、結膜充血；劇烈的咳嗽，胸部 脹悶，惡心嘔吐甲醇檢測儀，頭暈、頭痛，隨著中毒加重，出現(xiàn)呼吸困難，心慌，顏面青紫，高度興奮，狂躁不安，甚至引起抽風，意識模糊，最后陷人昏迷，人事不省，全身青紫。如果暴露在 98O 毫克／立方米～1260 毫克／立方米的濃度下只需 15 分鐘，患者即陷入昏迷，隨之呼吸 麻痹死亡。 （三）急救 盡速將患者抬離中毒現(xiàn)場，移至空氣新鮮通風良好處，解開衣服、褲帶等，注意保暖。 吸入氧氣，對呼吸停止者行人工呼吸，應用呼吸興奮劑。必要時行胸外心臟按壓。 10％硫代硫酸鈉 20 毫升～40 毫升靜注，維生素 C 加入高滲葡萄糖中靜注。美藍 10 毫 克／千克，加入 50％葡萄液中靜注。 對躁動不安、高熱昏迷者，可采用亞冬眠或冬眠療法。眼部損傷者，盡快用清水或 2％ 碳酸氫鈉溶液沖洗，再用 4％硼酸水洗眼，并滴入無菌橄欖油，用醋酸考的松滴眼，防止結 膜炎的發(fā)生。

氧化亞氮（笑氣）中毒 （一）理化特性與中毒原因 氧化亞氮（N2O），俗稱笑氣，是一種無色氣體，對人體呼吸道粘膜具有強烈的刺激作 用，可引起支氣管。肺臟的炎癥，肺毛細血管滲透性增強可致肺水腫；吸收入血后，呈現(xiàn)亞 硝酸樣作用，可引起血管擴張，血壓下降；使血紅蛋白形成變性血紅蛋白，失去帶氧能力。 笑氣與工農業(yè)生產、醫(yī)療衛(wèi)生、軍事等行業(yè)有著密切聯(lián)系，撲救這類火災時容易引起中 毒。 （二）中毒癥狀 人吸入毒氣后， 先出現(xiàn)局部刺激癥狀， 如咽喉發(fā)熱發(fā)辣， 刺激性咳嗽等， 繼之出現(xiàn)頭暈、 惡心、嘔吐、胸疼；嚴重時，因變性血紅蛋白之故，致使機體青紫、缺氧、喘息、血壓下降， 最后昏迷、死亡。 （三）急救 迅速將患者抬離中毒現(xiàn)場，移至通風良好處吸氧。若有明顯青紫，呼吸困難，可給予美 藍靜脈注射，劑量為每公斤體重 1 毫克，其他對癥處理。 急性氯氣中毒 （一）毒理作用 氯是一種黃綠色具有強烈刺激性味的氣體， 并有窒息臭味， 許多工業(yè)和農藥生產上都離 不開氯。氯對人體的危害主要表現(xiàn)在對上呼吸道粘膜的強烈刺激，可引起呼吸道燒傷，急性 肺水腫等，從而引發(fā)肺和心臟功能急性衰竭。 （二）中毒癥狀吸入高濃度的氯氣， 如每升空氣中氯的含量超過 2 毫克～3 毫克時， 即可出現(xiàn)嚴重癥狀： 呼吸困難、紫紺、心力衰竭，病人很快因呼吸中樞麻痹而致死，往往僅數(shù)分鐘至 1 小時，稱 為“閃電樣死亡”。

較重度之中毒，病人首先出現(xiàn)明顯的上呼吸道粘膜刺激癥狀：劇烈的咳 嗽、吐痰、咽喉疼痛發(fā)辣、呼吸急促困難、顏面青紫、氣喘。當出現(xiàn)支氣管肺炎時，肺部聽 診可聞及干、濕性羅音。中毒繼續(xù)加重，造成肺泡水腫，引起急性肺水腫，全身情況也趨衰 竭。 （三）急救 迅速將傷員脫離現(xiàn)場，移至通風良好處，脫下中毒時所著衣服鞋襪，注意給病人保暖， 并讓其安靜休息。 為解除病人呼吸困難， 可給其吸入 2％～3％的溫濕小蘇打溶液或 1％硫酸鈉溶液， 可減 輕氯氣對上呼吸道粘膜的刺激作用。 搶救中應當注意，氯中毒病人有呼吸困難時，不應采用徒手式的壓胸等人工呼吸方法。 這是因為氯對上呼吸道粘膜具有強烈刺激， 引起支氣管肺炎甚至肺水腫， 這種壓式的人工呼 吸方法會使炎癥、肺水腫加重，有害無益。 酌情使用強心劑如西地蘭等。 鼻部可滴入 l％～2％麻黃素，或 2％～3％普魯卡因加 0．l％腎上腺素溶液。 由于呼吸道粘膜受到刺激腐蝕，故呼吸道失去正常保護機能，極易招致細菌感染，因而 對中毒較重的病人，可應用抗生素預防感染。 天然氣中毒 天然氣的主要成分是甲烷、 乙烷、 丙烷及丁烷等低分子量的烷烴， 還含有少量的硫化氫、 二氧化碳、氫、氮等氣體。

常用的天然氣含甲烷 85％以上。常因火災、事故中漏氣、爆炸 而中毒。 （一）中毒表現(xiàn) 主要為窒息，若天然氣同時含有硫化氫則毒性增加。早期有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、 乏力等，嚴重者出現(xiàn)直視、昏迷、呼吸困難、四肢強直、去大腦皮質綜合征等。 （二〕急救 迅速將病人脫離中毒現(xiàn)場，吸氧或新鮮空氣。 對有意識障礙者，以改善缺氧， 解除腦血管痙攣、消除腦水腫為主。 可吸氧，用氟美松、 甘露醇、速尿等靜滴，并用腦細胞代謝劑如細胞色素 C、ATP、維生素 B6 和輔酶 A 等靜滴。 輕癥患者僅做一般對癥處理。 液化石油氣中毒液化石油氣的主要成分為丙烷、丙烯、丁烷、丁烯，組成液化石油氣的全體碳氫化合物 均有較強的麻醉作用。但因它們在血液中的溶解度很小，常壓條件下，對機體的生理功能無 影響，若空氣中的液化石油氣濃度很高，從而使空氣中氧含量減低時，就能使人窒息。 （一）中毒表現(xiàn) 中毒后有頭暈、乏力、惡心、嘔吐，并有四肢麻木及手套襪筒形的感覺障礙，接觸高濃 度時可使人昏迷。 （二）急救 迅速將傷員脫離現(xiàn)場，解衣寬帶，保暖，吸氧。 使用腦細胞代謝劑。如細胞色素 C、APT、 輔酶 A 和維生素 C、B1 B6 、B12；等靜滴。

有呼吸衰竭者可用呼吸興奮劑如可拉明、洛貝 林等。 光氣中毒 光氣即二氯化碳基 （COCI2 ） ， 是一種無色透明或白色的液體， 極易揮發(fā)， 沸點為 8． 2C， 氣體比空氣重 3．5 倍，易溶于水，氣體熔點為 104C。光氣廣泛應用于許多化學工業(yè)上。在 制造光氣時，生產過程密閉化不好造成泄漏及室內通風不良、火災皆能造成中毒。 （一）毒理作用 光氣的毒理作用與氯氣相似，但比氯氣強 15．5 倍有毒氣體，具有強烈的刺激及腐蝕性，它對細 小支氣管，尤其是肺泡的毒性極強，造成肺毛細血管內皮損傷，滲透性增高，病人多發(fā)生肺 水腫。這樣，可導致病人缺乏氧氣逐漸窒息。再則，血液因其血漿總量之 1／3～1／2 滲入 肺泡，血液高度濃縮粘稠，血色素常超過 140％，致使心臟因血液過于粘稠而使循環(huán)發(fā)生困 難，也加重了缺氧。 （二）中毒癥狀 吸入高濃度的光氣， 如每立方米空氣含光氣 150 毫克以上時， 只需半小時病人即可致死。 中毒時，病人先有局部刺激癥狀，同氯氣中毒相似，如兩眼燒灼、咽喉干燥發(fā)熱，以后迅速 出現(xiàn)刺激性咳嗽、咯痰（痰中帶血）、呼吸變快、喘息、面部青紫，病人血壓逐漸下降，脈 搏細弱無力，全身皮膚轉為灰白色，最后可因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。

亦有當時未死者，但 多伴有繼發(fā)感染致死。 中毒較輕時，出現(xiàn)一般呼吸道炎癥，經(jīng)治療多能痊愈。 （三）急救 原則上與氯氣中毒之急救治療相同，但因其中毒癥狀比氯氣中毒為重，故在治療、護理 上更應積極慎重。 芥子氣中毒芥子氣，學名二氯二乙硫醚，呈徽黃色或無色的油狀液體，具有芥子末氣味或大蔥、蒜 臭味，比重為 1．28，氣態(tài)比重為 5.5，沸點為 217C有毒氣體，冰點為 13.4C。芥子氣對皮膚、粘膜 具有糜爛刺激作用，可引起眼結膜炎，引起呼吸道粘膜發(fā)炎，嚴重時造成糜爛水腫，并多伴 有繼發(fā)感染。本品多為戰(zhàn)爭時或恐怖分子所用。 （一）中毒表現(xiàn) 皮膚受芥子氣作用后，往往在短時內出現(xiàn)明顯癥狀，局部漸漸出現(xiàn)紅斑。紅斑與正常皮 膚分界清晰，按壓患處可留下白色之痕；紅斑發(fā)展，漸漸變成青紫色并出現(xiàn)水皰，皰中有黃 色膿液。皮膚的損傷以顏面、會陰等處較明顯，暴露部位也較突出。當大腿受芥子氣毒后， 會陰必然伴有損傷，故此點可為診斷中毒佐證之一。 眼睛受毒出現(xiàn)炎癥，可引起結膜炎，合并感染可成膿性。病人有流淚、羞明、發(fā)熱等癥 狀，繼續(xù)發(fā)展為結膜水腫、眼瞼痙攣，至最后造成角膜潰瘍。嚴重者，由于角漠潰瘍穿孔， 玻璃體、水晶體流出，眼球萎縮而失明。

芥子氣對呼吸道也有較強的致害作用， 容易使呼吸道粘膜受損壞死， 出現(xiàn)劇烈的咳嗽并 有粘稠濃痰。 嚴重時由于氣管壞死粘膜的脫落可機械地阻礙呼吸； 合并感染引起支氣管肺炎， 病人體溫升高，身體衰弱。 （二）急救 迅速脫離現(xiàn)場，將傷員移至通風良好無毒處，脫去衣物，并用溫水沖洗全身。 眼睛受傷者，速用溫水沖洗并用浸 2％蘇打水之紗布包敷。 經(jīng)過上述初步處理后，對中毒局部如皮膚上之毒液，用可溶解芥子氣的溶劑如煤油、酒 精或中和劑水溶液如漂白粉、雙氧水浸潤棉球吸去毒液，但需注意勿與周圍健康皮膚接觸。 對中毒皮膚之水皰應在無菌條件下剪開，放出毒液，再用浸泡蘇打水的紗布包好。對呼 吸道中毒嚴重者，應予吸氧，病人口中常用 1：1000 高錳酸鉀溶液漱口。對于劇烈咳嗽者， 可使用祛痰劑，如發(fā)生肺水腫者，還可靜注高滲葡萄糖液。 預防感染，應用抗生素。 （三）預防 最好的預防方法是佩戴防毒面具，若暫時不具備防毒面具，也可用紗布、棉花浸潤下列 任何一種解毒溶液制做成簡單的面具代替。①碳酸鈉 1 份，硫代硫酸鈉 4 份，甘油 1 份，熱 水 9 份。②烏洛托品 70 克，碳酸鈉 30 克，水 80 毫升。 這兩種液體對于一般毒氣如氯氣、光氣、芥子氣、路易氏毒氣皆有防御作用，但作用持 續(xù)時間不長，必須經(jīng)常更換。

路易氏毒氣中毒路易氏氣，學名為氯乙烯二氯砷，是一種無色或微黃色的油狀液體，比重為 1．92，沸 點 190C，冰點 13C，氣體比重為 7．1，本品多為戰(zhàn)爭或恐怖活動中使用。 （一）毒理作用 路易氏氣系一種砷劑， 主要是對局部皮膚粘膜有強烈的刺激糜爛作用， 在皮膚糜爛性毒 氣中其毒性為最強，故曾有“致死的露水”之稱。 （二）中毒表現(xiàn) 傷后局部皮膚迅速出現(xiàn)燒灼疼痛感覺，并有紅腫。紅腫與健康皮膚分界不清，在紅腫處 附近可見有出血點，紅腫逐漸增大形成水皰家用燃氣報警器，水皰內液體混濁并有血性疤液。 眼睛受毒可引起急性壞死性結膜炎，嚴重時角膜潰瘍穿孔可致失明。 呼吸道受毒，咽喉處發(fā)辣、疼痛，嚴重時可致喉頭、支氣管粘膜水腫、壞死，而造成呼 吸困難；肺臟受損，肺毛細血管滲透性增高，引起急性肺水腫。 毒物吸收入血造成全身中毒癥狀，血壓下降，呼吸循環(huán)衰竭，最后陷于昏迷而死亡。 （三）急救 局部皮膚、粘膜受傷的初步處理同芥子氣之救治。 局部或全身使用特效解毒劑二流基丙醇， 該藥對治療砷中毒有特效。 在局部經(jīng)過初步處 理后， 用 5％二巰基丙醇軟膏擦染毒部位， 5～Ic 分鐘后用水沖洗。 眼受損傷， 可立即用 25％ 二巰基丙醇軟膏涂入結膜內，輕揉眼瞼 1 分鐘后，再用水沖洗，或注射二巰基丙醇，用以解 毒。

防止呼吸、循環(huán)衰竭，尤其要注意血壓變化。血壓急劇下降者，應在靜脈輸液內滴入去 甲腎上腺素或阿拉明等。 催淚性毒氣中毒 催淚性毒氣主要有苯氯乙酮、氰溴甲苯、溴丙酮、一溴二甲苯。這些氣體對眼和上呼吸 道有強烈的刺激作用。毒氣多以炮彈、炸彈為形式施放。 （一）中毒表現(xiàn) 受毒氣作用后，最明顯的是眼睛受刺激，大量流淚。眼有燒灼、疼痛感，怕光，眼瞼痙 攣，緊閉，視覺在短時間內可受到影響，但恢復快，一般預后良好。上呼吸道受毒氣作用， 致使咽喉干燥發(fā)辣，咳嗽，聲音嘶啞，流鼻涕，并伴有頭痛。 （二）急救治療 盡速將傷員撤離現(xiàn)場至空氣流通的地方。 用大量清水沖洗眼睛及受毒部位， 清水沖洗畢， 可用 2％重碳酸鈉溶液或 2％～4％硼酸水洗眼，然后于眼瞼上涂敷鹼性油膏。眼睛劇烈疼痛者， 可于瞼結膜上滴 1％地卡因； 流淚嚴重者可滴 l％阿托品 l～2 滴至眼 結膜內。 皮膚瘙癢可用 0．1％高錳酸鉀水沖洗，或 1％～3％硼酸水沖洗。 神經(jīng)性毒劑（有機磷）中毒 神經(jīng)性毒劑都含有磷， 由于其對人畜毒性劇烈， 又無特殊色、 味， 而且便于制造和使用， 因此， 多被用于戰(zhàn)爭或恐怖活動中。 如前不久日本東京地鐵毒氣事件中所用的即是此類毒劑 之———沙林。

此外，還有梭曼、塔崩、維愛克斯等。 （一）毒理作用 本類毒劑系膽鹼能神經(jīng)毒劑， 主要是抑制體內膽酯酶的活性， 致使膽鹼酯酶不能水解乙 酰膽鹼，造成乙酰膽鹼大量蓄積，使得被膽鹼能神經(jīng)支配的器官活動過度增高，尤其是副交 感神經(jīng)機能亢進最為突出。 （二）中毒表現(xiàn) 中毒癥狀出現(xiàn)的早晚與中毒方式及中毒量有密切關系。 本類毒劑可通過蒸氣態(tài)和液滴態(tài) 兩種形式引起中毒。中毒癥狀可按毒理作用分成以下幾種： 1．毒蕈鹼樣癥狀；主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；瞳孔縮小，大量出汗及流涎， 肺水腫；呼吸困難，血壓上升等。 2．菸鹼性癥狀：主要表現(xiàn)為肌肉的震顫、抽搐，肌張力減退，尤其是呼吸肌，嚴重時 可致麻痹。肌肉震顫開始往往以面部小肌肉群為主，肋間肌肉的震顫也多能見到，大肌群的 震顫較少發(fā)生。 3．中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛頭暈，煩躁不安，昏睡，嚴重者陷入昏迷。 （三）急救 呼吸道吸入者，應立即離開現(xiàn)場，至空氣新鮮流通的地方；有條件者可吸入氧氣；如系 皮膚粘膜沾染，應立即脫去衣服，并用肥皂或其他鹼性溶液充分洗凈；如毒物已經(jīng)消化道進 入者，應立即用鹼性溶液（小蘇打水、淡肥皂水）洗胃、催吐等。 應用特效拮抗物，如阿托品等。同時使用膽鹼酯酶復活劑，如解磷定、氯磷定、雙復磷 等。 在使用阿托品及解磷定等針對中毒原因及主要癥狀的藥物外，也不可忽視其他嚴重緊急 癥狀有毒氣體，如肺水腫、呼吸困難、精神煩躁、水電解質失衡、感染等。 氟氣和氟化氫也是劇毒的

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